Онкорадиология, лучевая
диагностика и терапия
диагностика и терапия
ЛЕКЦИИ
Интервенционная
радиология
радиология
ЛЕКЦИИ
ИНТЕРвенционная
радиология
радиология
ПЕРЕВЕРНИТЕ УСТРОЙСТВО
ДЛЯ БОЛЕЕ УДОБНОЙ НАВИГАЦИИ
ДЛЯ БОЛЕЕ УДОБНОЙ НАВИГАЦИИ
Планируется
подача программы Конгресса на оценку в системе НМО
Планируется
подача программы Конгресса на оценку в системе НМО
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ
Химиоинфузия или химиоэмболизация? Современное состояние вопроса
Балахнин Павел Васильевич, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения врач по эндоваскулярным диагностике и лечению, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
В выступлении представлено современное состояние вопроса применения внутриартериального селективного лечения у больных с опухолями печени. Лектор освятит исторические аспекты применения различных локорегионарных эндоваскулярных методик у онкологических больных. Также участники познакомятся с возможностями и результатами эндоваскулярного лечения на современном этапе, основанных данных представленных в специальной литературе. Применение комбинированного лечения у больных ГЦР, а именно сочетание внутриартериального и системного введения, позволяет сегодня достигнуть более выраженного ответа опухоли.
Нерешенные вопросы внутриартериальных технологий лечения
Ольшанский Михаил Сергеевич, д.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ ВО «ВОКОД», профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
В докладе обсуждается современное состояние и проблемы внутриартериальной химиотерапии и химиоэмболизации при лечении злокачественных опухолей, в частности рака плоскоклеточного типа головы и шеи. Лектор подчеркивает, что эти методы остаются нерешенной проблемой, несмотря на их потенциал и перспективы.
Докладчик выделяет несколько ключевых аспектов:
Доклад завершается обсуждением перспектив и вызовов, связанных с внедрением этих методов, а также критикой бюрократических барьеров, препятствующих их широкому применению.
Докладчик выделяет несколько ключевых аспектов:
- Материально-техническое оснащение: Необходимость в современных ангиографах для проведения процедур, особенно с учетом нейровизуализации и перфузионных исследований.
- Биологические и социальные аспекты: Сложности, связанные с ментальными особенностями пациентов и их восприятием лечения, а также социальные проблемы, влияющие на приверженность терапии.
- Управленческие и организационные факторы: Недостаток врачей и специалистов, а также отсутствие структурированных приказов, регулирующих применение этих методов.
- Финансово-экономические проблемы: Высокая стоимость лечения и недостаточное финансирование системы здравоохранения.
- Юридические, этические и нравственные моменты: Сложности с оформлением документов и этические вопросы, связанные с применением химиоэмболизации.
Доклад завершается обсуждением перспектив и вызовов, связанных с внедрением этих методов, а также критикой бюрократических барьеров, препятствующих их широкому применению.
Трансартериальная химиоэмболизация в лечение злокачественных опухолей печени
Поликарпов Алексей Александрович, д.м.н., главный научный сотрудник отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
В докладе обсуждаются современные подходы к лечению злокачественных опухолей печени с использованием методов локальной деструкции, таких как химиоэмболизация, радиоэмболизация и химиоинфузия. Лектор подчеркивает, что эти методы стали неотъемлемой частью стандартов лечения, особенно при гепатоцеллюлярном раке (ГЦР) и холангиокарциноме. Химиоэмболизация признана основным методом лечения ГЦР на промежуточной стадии, а для холангиокарциномы и колоректальных метастазов в печени эти методы также рассматриваются как важные варианты терапии.
Особое внимание уделяется показаниям и противопоказаниям к проведению химиоэмболизации. Лектор отмечает, что основным показанием является паллиативное лечение нерезектабельных гиперваскулярных опухолей печени, а также экстренные случаи, связанные с разрывом опухоли и кровотечением. Противопоказаниями являются недостаточность функционального резерва печени и наличие внепечёночных метастазов, хотя последнее считается относительным.
Докладчик также рассматривает осложнения, связанные с химиоэмболизацией, такие как постэмболизационный синдром, абсцессы печени и разрыв опухоли. Подчеркивается важность тщательного отбора пациентов и соблюдения техники проведения процедуры для минимизации рисков. Примеры клинических случаев демонстрируют эффективность и безопасность методов при правильном применении.
В заключение, лектор подчеркивает, что методы локальной деструкции являются важным инструментом в лечении злокачественных опухолей печени, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как системная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход и тщательное планирование лечения позволяют улучшить результаты и качество жизни пациентов.
Особое внимание уделяется показаниям и противопоказаниям к проведению химиоэмболизации. Лектор отмечает, что основным показанием является паллиативное лечение нерезектабельных гиперваскулярных опухолей печени, а также экстренные случаи, связанные с разрывом опухоли и кровотечением. Противопоказаниями являются недостаточность функционального резерва печени и наличие внепечёночных метастазов, хотя последнее считается относительным.
Докладчик также рассматривает осложнения, связанные с химиоэмболизацией, такие как постэмболизационный синдром, абсцессы печени и разрыв опухоли. Подчеркивается важность тщательного отбора пациентов и соблюдения техники проведения процедуры для минимизации рисков. Примеры клинических случаев демонстрируют эффективность и безопасность методов при правильном применении.
В заключение, лектор подчеркивает, что методы локальной деструкции являются важным инструментом в лечении злокачественных опухолей печени, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как системная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход и тщательное планирование лечения позволяют улучшить результаты и качество жизни пациентов.
Проблемы проведения интраартериальной химиотерапии в России
Тарханов Андрей Андреевич, врач по эндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ СО «СООД», г. Екатеринбург
В докладе обсуждается современное состояние и проблемы применения методов химиоэмболизации и химиоинфузии в лечении злокачественных опухолей в России. Лектор рассматривает юридическую и нормативную базу, регулирующую использование этих методик, подчеркивая важность соответствия клиническим рекомендациям и стандартам Минздрава РФ. Особое внимание уделяется необходимости тщательной оценки новых технологий перед их внедрением в клиническую практику, включая проверку регистрационных удостоверений на медицинские изделия и лекарственные препараты. Доклад также затрагивает вопросы off-label применения препаратов и их правовые последствия, а также роль врачебных комиссий в принятии решений о лечении. Кроме того, лектор обращает внимание на сложности, связанные с интерпретацией клинических рекомендаций и стандартов, которые могут меняться, и подчеркивает важность постоянного обновления знаний врачей в этой области.
Локорегионарное эндоваскулярное лечение больных с опухолями головы и шеи
Погребняков Игорь Владимирович, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
В докладе представлено современное состояние вопроса применения регионарной внутриартериальной химиотерапии у больных с опухолями головы и шеи. Лектор освещает опыт использования селективной внутриартериальной химиотерапии, который позволил повысить общую выживаемость пациентов и уменьшить количество лучевых терапий. Особое внимание уделяется важности ангиоархитектоники в достижении максимальной эффективности лечения. Также обсуждаются результаты клинических исследований, демонстрирующие высокую эффективность регионарной химиотерапии в сравнении с системной химиотерапией, особенно при опухолях гортани и полости рта
Лектор отмечает, что в России ежегодно диагностируется более сорока тысяч новых случаев, при этом значительная часть пациентов выявляется на поздних стадиях, что диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения. Регионарная химиотерапия рассматривается как перспективный подход, особенно в сочетании с лучевой терапией, что позволяет достичь высоких показателей выживаемости и снизить токсичность лечения.
Докладчик также акцентирует внимание на важности предоперационной эмболизации для минимизации кровопотери. Приводятся примеры успешного применения регионарной химиотерапии у пациентов с опухолями языка и гортани, где достигается полная регрессия опухоли и высокая выживаемость без прогрессирования. Подчёркивается, что регионарная химиотерапия имеет менее выраженные побочные эффекты по сравнению с системной химиотерапией, что делает её предпочтительным выбором для лечения местно-распространённых опухолей головы и шеи.
Лектор отмечает, что в России ежегодно диагностируется более сорока тысяч новых случаев, при этом значительная часть пациентов выявляется на поздних стадиях, что диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения. Регионарная химиотерапия рассматривается как перспективный подход, особенно в сочетании с лучевой терапией, что позволяет достичь высоких показателей выживаемости и снизить токсичность лечения.
Докладчик также акцентирует внимание на важности предоперационной эмболизации для минимизации кровопотери. Приводятся примеры успешного применения регионарной химиотерапии у пациентов с опухолями языка и гортани, где достигается полная регрессия опухоли и высокая выживаемость без прогрессирования. Подчёркивается, что регионарная химиотерапия имеет менее выраженные побочные эффекты по сравнению с системной химиотерапией, что делает её предпочтительным выбором для лечения местно-распространённых опухолей головы и шеи.
Осложнения химиоэмболизации опухолей печени микросферами
Акинфеев Владимир Владимирович, к.м.н., заведующий ангиографическим кабинетом ГБУЗ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск, Республика Беларусь
В докладе представлено современное состояние вопроса применения химиоэмболизации микросферами у больных со злокачественными опухолями печени. Лектор освещает методические аспекты использования микросфер в химиоэмболизации, которые обеспечивают более высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли и снижают его уровень в плазме. Особое внимание уделяется сравнению химиоэмболизации с липидолом и химиоэмболизации микросферами, а также анализу осложнений, связанных с использованием микросфер.
Лектор обсуждает постэмболизационный синдром, который является частым осложнением после химиоэмболизации, и его связь с использованием различных химиопрепаратов и микросфер. Приводятся данные о частоте и тяжести постэмболизационного синдрома, а также о его зависимости от типа опухоли и используемых препаратов.
Доклад также затрагивает осложнения, связанные с повреждением печени и желчных протоков при использовании микросфер, и сравнивает их с осложнениями при традиционной химиоэмболизации. Лектор подчеркивает, что большинство осложнений связаны с техникой выполнения процедуры, а не с использованием микросфер.
В заключение, докладчик подчёркивает, что химиоэмболизация микросферами сопровождается низким уровнем осложнений, которые в основном связаны с техникой процедуры. Постэмболизационный синдром чаще наблюдается у женщин, при гиповаскулярных опухолях и при использовании иринотекана.
Лектор обсуждает постэмболизационный синдром, который является частым осложнением после химиоэмболизации, и его связь с использованием различных химиопрепаратов и микросфер. Приводятся данные о частоте и тяжести постэмболизационного синдрома, а также о его зависимости от типа опухоли и используемых препаратов.
Доклад также затрагивает осложнения, связанные с повреждением печени и желчных протоков при использовании микросфер, и сравнивает их с осложнениями при традиционной химиоэмболизации. Лектор подчеркивает, что большинство осложнений связаны с техникой выполнения процедуры, а не с использованием микросфер.
В заключение, докладчик подчёркивает, что химиоэмболизация микросферами сопровождается низким уровнем осложнений, которые в основном связаны с техникой процедуры. Постэмболизационный синдром чаще наблюдается у женщин, при гиповаскулярных опухолях и при использовании иринотекана.
Осложнения трансартериальной химиоэмболизации печени у пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолей
Сергеева Ольга Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
В докладе обсуждаются особенности трансартериальной химиоэмболизации (ТАХИ) у пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО) печени. Лектор отмечает, что, несмотря на успешное применение ТАХИ при гепатоцеллюлярном раке (ГЦР), при НЭО возникают специфические осложнения, требующие особого внимания.
Особое внимание уделяется риску повреждения желчных протоков, который у пациентов с НЭО в восемь раз выше, чем у пациентов с ГЦР. Это связано с множественными мелкими очагами опухоли, которые сложно эмболизировать селективно, и с особенностями анатомии и физиологии этих пациентов. Лектор подчеркивает важность тщательного отбора пациентов для ТАХИ и проведения процедуры под контролем анестезиолога.
Также обсуждается проблема карциноидных кризов, которые могут возникать у пациентов с гормонально активными НЭО. Лектор отмечает, что патофизиология карциноидного криза до сих пор не до конца изучена, и существующие методы профилактики не всегда эффективны. В связи с этим предлагается проводить тестовую эмболизацию небольшого узла перед началом основного лечения, чтобы оценить переносимость процедуры пациентом.
Особое внимание уделяется риску повреждения желчных протоков, который у пациентов с НЭО в восемь раз выше, чем у пациентов с ГЦР. Это связано с множественными мелкими очагами опухоли, которые сложно эмболизировать селективно, и с особенностями анатомии и физиологии этих пациентов. Лектор подчеркивает важность тщательного отбора пациентов для ТАХИ и проведения процедуры под контролем анестезиолога.
Также обсуждается проблема карциноидных кризов, которые могут возникать у пациентов с гормонально активными НЭО. Лектор отмечает, что патофизиология карциноидного криза до сих пор не до конца изучена, и существующие методы профилактики не всегда эффективны. В связи с этим предлагается проводить тестовую эмболизацию небольшого узла перед началом основного лечения, чтобы оценить переносимость процедуры пациентом.
Ангиография и ХЭПА в диагностике и лечении метастазов нейроэндокринных опухолей
Поликарпов Алексей Александрович, д.м.н., главный научный сотрудник отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
В докладе обсуждается применение методов локальной деструкции, таких как химиоэмболизация и радиоэмболизация, в лечении метастазов нейроэндокринных опухолей (НЭО) в печени. Лектор подчеркивает, что эти методы стали важной частью лечения НЭО, особенно при изолированном поражении печени. Химиоэмболизация признана эффективным методом, позволяющим контролировать рост опухоли и улучшать качество жизни пациентов.
Особое внимание уделяется показаниям и противопоказаниям к проведению химиоэмболизации. Лектор отмечает, что основным показанием является паллиативное лечение нерезектабельных гиперваскулярных опухолей печени, а также экстренные случаи, связанные с разрывом опухоли и кровотечением. Противопоказаниями являются недостаточность функционального резерва печени и наличие внепечёночных метастазов, хотя последнее считается относительным.
Докладчик также рассматривает осложнения, связанные с химиоэмболизацией, такие как постэмболизационный синдром, абсцессы печени и разрыв опухоли. Подчеркивается важность тщательного отбора пациентов и соблюдения техники проведения процедуры для минимизации рисков. Примеры клинических случаев демонстрируют эффективность и безопасность методов при правильном применении.
В заключение, лектор подчеркивает, что методы локальной деструкции являются важным инструментом в лечении метастазов НЭО в печени, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как системная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход и тщательное планирование лечения позволяют улучшить результаты и качество жизни пациентов.
Особое внимание уделяется показаниям и противопоказаниям к проведению химиоэмболизации. Лектор отмечает, что основным показанием является паллиативное лечение нерезектабельных гиперваскулярных опухолей печени, а также экстренные случаи, связанные с разрывом опухоли и кровотечением. Противопоказаниями являются недостаточность функционального резерва печени и наличие внепечёночных метастазов, хотя последнее считается относительным.
Докладчик также рассматривает осложнения, связанные с химиоэмболизацией, такие как постэмболизационный синдром, абсцессы печени и разрыв опухоли. Подчеркивается важность тщательного отбора пациентов и соблюдения техники проведения процедуры для минимизации рисков. Примеры клинических случаев демонстрируют эффективность и безопасность методов при правильном применении.
В заключение, лектор подчеркивает, что методы локальной деструкции являются важным инструментом в лечении метастазов НЭО в печени, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как системная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход и тщательное планирование лечения позволяют улучшить результаты и качество жизни пациентов.
Эндоваскулярные технологии в химиолучевом лечении плоскоклеточного рака головы и шеи
Ольшанский Михаил Сергеевич, д.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ ВО «ВОКОД», профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
Осложнения после эмболизации опухолевых поражений позвоночника и их профилактика
Тарханов Андрей Андреевич, врач по эндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ СО «СООД», г. Екатеринбург
В докладе обсуждаются осложнения после эмболизации опухолевых поражений позвоночника и их профилактика. Лектор рассматривает важность эмболизации в подготовке к хирургическому вмешательству, которая позволяет снизить кровопотерю, улучшить визуализацию опухоли и уменьшить длительность операции. Однако, несмотря на доказанную эффективность, эмболизация может сопровождаться осложнениями, требующими внимательного подхода к их профилактике и лечению.
Докладчик выделяет две основные группы осложнений: неспецифические (постэмболизационный синдром) и специфические (неврологические нарушения, ишемия спинного и головного мозга, нецелевая эмболия). Особое внимание уделяется постэмболизационному синдрому, который проявляется слабостью, гипертермией и болью, и требует стероидной и противоотечной терапии. Также рассматриваются случаи неврологических осложнений, связанных с отёком опухоли и нецелевой эмболией, которые могут потребовать дополнительного лечения или продления госпитализации.
Для предотвращения осложнений рекомендуется тщательная оценка сосудистой анатомии, использование суперселективной катетеризации и выбор подходящих эмболизатов. Лектор подчёркивает важность адекватного фармакологического сопровождения и высокого уровня подготовки хирурга.
Доклад завершается выводами о том, что эмболизация является эффективным методом, но требует тщательной подготовки и выполнения. Профилактика осложнений включает в себя внимательную оценку пациента, выбор правильных инструментов и методов, а также адекватное фармакологическое сопровождение.
Докладчик выделяет две основные группы осложнений: неспецифические (постэмболизационный синдром) и специфические (неврологические нарушения, ишемия спинного и головного мозга, нецелевая эмболия). Особое внимание уделяется постэмболизационному синдрому, который проявляется слабостью, гипертермией и болью, и требует стероидной и противоотечной терапии. Также рассматриваются случаи неврологических осложнений, связанных с отёком опухоли и нецелевой эмболией, которые могут потребовать дополнительного лечения или продления госпитализации.
Для предотвращения осложнений рекомендуется тщательная оценка сосудистой анатомии, использование суперселективной катетеризации и выбор подходящих эмболизатов. Лектор подчёркивает важность адекватного фармакологического сопровождения и высокого уровня подготовки хирурга.
Доклад завершается выводами о том, что эмболизация является эффективным методом, но требует тщательной подготовки и выполнения. Профилактика осложнений включает в себя внимательную оценку пациента, выбор правильных инструментов и методов, а также адекватное фармакологическое сопровождение.